朱庭云代表：

您提出的 “关于改进医保卡异地使用手续的建议”已收悉，现答复如下：

一、我省异地就医工作的总体情况

我省是全国最早探索异地就医联网结算工作的省份，2019年率先实现长三角区域异地就医门诊双向直接结算全覆盖，2020年接入国家跨省异地就医管理子系统，2021年实现与全国所有省份所有统筹区间开通门诊和住院直接结算服务。今年以来，围绕贯彻落实党的二十大提出的“落实异地就医结算”要求，我省医保部门持续推动异地就医直接结算高质量发展。

（一）推动制度机制更加健全。去年我省修订并出台新版《江苏省异地就医经办服务规程》，对异地就医备案登记、待遇享受、就医服务、结算清算等全流程管理和服务进行统一规范，明确允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受直接结算服务，将符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入直接结算，异地急诊抢救人员可视同备案并直接结算。全省异地就医制度建设更加完善统一，服务更加规范高效，异地就医直接结算率稳定保持在82%以上。

（二）推动异地就医范围更加广泛。一是实现与全国所有省份所有统筹区间开通门诊和住院直接结算服务，作为参保地直接结算金额全国排名第三。二是开放省内和跨省异地就医定点零售药店直接结算，并持续扩大异地就医联网范围。今年一季度末已开通省内和跨省联网定点医疗机构8609家，28038家定点零售药店100%开通异地就医直接结算服务，开放医药机构数量全国排名第三。

（三）推动异地就医备案服务更加便捷。一是开展长期异地居住人员承诺制备案。长期异地居住人员可线上或线下签署全省统一的《异地长期居住人员个人承诺书》，无需再提交证明材料即可完成备案，按照参保地政策直接结算，真正简化了异地就医备案手续。二是允许备案地参保地双向享受待遇。全面取消备案地和参保地流动就医限制，开通备案地和参保地双向直接结算服务，长期异地居住人员因工作、生活需要临时返回参保地就医，无需办理取消备案手续，按照参保地政策直接刷卡结算。三是开展长期异地居住人员多地备案。放开异地长期居住人员备案地唯一性的限制，为因工作、生活需要多地流动的参保群众，开放多地长期居住备案服务，解决了多子女老人频繁变更备案地的问题。为避免无序就医，多地备案不可使用承诺制备案，需提供有效长期居住相关材料。

二、下一步异地就医工作的安排

我省异地就医服务工作虽然已取得一定的成效，但老百姓在异地就医过程中还存在着一些痛点堵点，正如您所提出的转诊备案手续繁琐问题，对此今年我省将对照党的二十大精神，落实《江苏省医疗保障条例》要求，以更高标准、更高质量、更高效率推进和完善异地就医直接结算工作。一是对临时外出就医人员开展自主备案服务。参保人员申请自主备案时无须上传材料，系统接收申请后自动审核通过，解决了参保人办理转诊证明困难的难题。此项工作已列入我局2023年度医保为民办实事项目，将极大提高参保人员省内异地就医备案便捷度。二是积极探索异地就医免备案直接结算服务。通过推广南京和徐州间、无锡和连云港间免备案直接结算试点运行经验，持续推进省内其他统筹区间免备案试点，让更多参保人无须再办理异地就医备案手续即可直接结算，并享受与参保地相同的报销待遇。三是持续落细新规程服务举措。继续落实长期异地居住人员承诺制备案，确保参保人员提供个人承诺书后无须补交其他证明材料。继续落实好长期异地居住人员多地备案、备案地参保地双向结算政策，继续做好参保人员在出院结算前补办异地就医备案服务、将无第三方责任外伤人员费用纳入异地就医直接结算范围、异地急诊人员视同备案等服务举措，为参保群众提供更高效、便捷的异地就医服务。四是持续深化直接结算服务质效。在异地联网定点医药机构不断增加的基础上，持续扩展联网机构数量和覆盖范围，坚持“应扩尽扩”的原则，并同步做好宣传引导，指导医药机构做好直接结算服务。及时响应处理备案审核、对账清算、工作协同等日常服务，妥善处理直接结算过程中的问题和诉求，切实增强异地系统服务效能，提高系统问题处理时效，提升系统运行的稳定性，增强异地就医直接结算服务能力。

三、其他方面的意见建议

关于“转诊证明难开”和“设置特定病种免转诊”的问题，实行首诊负责制和转诊审核责任制是《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的明确要求，《江苏省实行医疗机构首诊负责制和转诊审核责任制的意见》（苏卫医政〔2021〕51号）明确了落实规范转诊管理、构建分级诊疗制度，医疗机构对转诊合理性和规范性有审核责任，帮助群众合理、有序就医；关于“医保不应限制在某特定地点使用”的问题，目前我省医保实行市级统筹，市级部署的信息系统需通过异地就医备案信息，确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型和相应医保待遇才能实现参保人员异地就医直接结算。下一步我省将在国家统一部署安排下，逐步提高基本医保统筹层次和信息系统支撑保障力度，逐步推进省内异地就医不备案直接刷卡结算，切实提升群众就医的便捷性和满意度。

感谢您对医保工作的关心和支持，您的建议非常中肯。您建议改进异地就医备案手续的建议，可在年底前实施和完善，持续提升和优化我省异地就医直接结算服务质效。

感谢您对医保工作提出的宝贵意见！    

江苏省医疗保障局

2023年6月12日