马坤岭委员：

您提出的《关于开展“食盐加碘”调查评估的建议》的提案收悉，结合省盐业集团公司会办意见，现答复如下：

碘是人体必需微量元素之一，为维持人体正常生长发育发挥着重要作用。调查显示，碘与甲状腺疾病之间关系呈现U字型曲线，碘摄入不足或过多均会对健康造成不利影响。1993年调查统计，中国受碘缺乏威胁人口达到7.2亿，占当年全国人口总数的61%。碘缺乏病是影响群众身体健康和人口素质的重大疾病，防治碘缺乏病是中国最重要的公共卫生工作之一。1994年国家发布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，确定实施普遍食盐加碘（USI）消除碘缺乏危害、改善和提高人口素质的国策。2000年中国基本实现消除碘缺乏病以来，仍保持消除状态。

我国实施食盐加碘政策后即启动人群碘营养监测工作，不断完善监测体系。国家连续七次组织监测全国碘缺乏病，我省在此基础上连续九次监测全省碘缺乏病，监测人群碘营养水平，根据监测结果调整食用盐碘含量。从2014年全省第九次省级碘缺乏病病情调查结果看，学生尿碘中位数208.0μg/L，较2011年有所降低；孕妇尿碘中位数接近150μg/L，较2011年156μg/L略低。我省8-10岁儿童甲状腺触诊和B超甲状腺肿大率小于5%，在消除碘缺乏病标准之内。

我省建立动态持续碘盐含量监测及反馈-调整机制，1996年、2000年我省碘盐含量标准执行全国统一标准。2011年按照国家标准，各省依据本地区居民碘营养水平实施不同碘盐含量标准，我省经多次专家论证，确定食盐加碘量平均新标准为25mg/kg（含碘合格范围18-33mg/kg），2012年3月正式实行。未来食盐加碘含量，将进一步根据人群碘营养水平、食盐摄入水平、在外就餐、膳食加工食品、其他碘来源变化等因素继续调整食盐碘含量，使我省保持消除碘缺乏病目标。

同时，国家调查沿海四省显示，沿海居民膳食中的碘84.2%来自碘盐，来自海产品的仅2.1%；如沿海地区居民不食用碘盐，该地区8-10岁儿童尿碘中位数将低于100 μg/L，特别是特殊孕妇人群碘营养平均水平将处于150 μg/L的碘缺乏临界点以下，影响子代大脑正常发育，因此，沿海地区居民同样需要补充碘盐，降低碘缺乏风险。我省选择部分沿海及内陆城市开展碘营养科学研究课题，调查显示，沿海地区人群碘营养水平与内陆地区持平，没有出现沿海地区碘营养过剩情况。

此外，我省大部分地区外环境仍缺碘，根据2017年江苏省居民生活饮用水水碘监测结果，我省仍以低水碘地区为主，整体上是环境碘缺乏省份。我省仅徐州市部分县（市、区）部分乡镇为高水碘地区，这些地区需供应不加碘食盐。碘缺乏地区若不坚持食盐加碘政策，碘缺乏病可能卷土重来。2006年，我国在碘盐覆盖较低的新疆南疆地区发现小年龄克汀病（呆小症患儿），就给我们敲响了警钟，这是需要注意的。全世界120多个国家或地区采取食盐加碘措施防治碘缺乏病。目前社会质疑食盐加碘导致碘摄入过多，导致甲状腺疾病发病率增加。监测结果显示，缺碘或高碘均可引起人群甲状腺肿大率上升，但目前没有证据表明，碘摄入与甲状腺结节发生存在直接因果关系。且近年来全球无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌发病率都在增加。

除群体碘营养水平，您很关心个体碘营养水平检测情况。个体碘摄入水平可从两方面判断：一是用膳食碘摄入量估算，例如，每天摄入碘含量25mg/kg的碘盐6g，盐碘供给量为150（6×25）μg，加上每天食物和饮水碘供给量60-80μg，碘的总供给量为210-230μg，扣除碘在烹饪中的损失率20%，那么，碘摄入量约168-184μg，再考虑碘的生物利用度为92%，则有155-169μg进入血液，可以满足健康成人每日膳食碘的推荐摄入量120μg，低于每日碘安全摄入量的上限值600μg。二是通过检测尿碘含量，由于人体摄入碘利用后主要通过尿液排出，因此尿碘水平常作为判定人群碘营养状况重要指标。但是，采集一次尿样检测尿碘，很难正确判断个体碘营养水平。因为一次尿碘测定结果很难反映碘摄取平均水平。建议采尿前几天内避免食用含碘高的饮食或药物，在通常饮食情况下收集尿样，最好收集24小时总尿样。由于收集24小时尿样有一定困难，收集随机尿样较为方便。随机尿样不能只收集一次，最好间隔一定天数至少收集测定3次随机尿样，根据动态观察结果判断碘营养状况。

针对全省不同外环境碘水平，我省坚持因地制宜、分类指导、科学补碘的防制策略，在碘缺乏地区坚持普遍食盐加碘策略（USI），全省局部高水碘地区供应无碘盐并实施改水等综合措施。我省自普遍食盐加碘来，一直按照国家要求监测盐业生产、批发、居民户食用盐，并增加监测零售点食盐碘含量。在盐业体制改革过程中，食盐流通供应渠道将趋向多元化，实行综合配送，将会更加方便消费者。为方便部分患有甲状腺疾病不宜食用碘盐人群，如甲亢、自身免疫性甲状腺炎等人群，我省实行USI时，省盐业部门在各设区市、县（市、区）均设若干方便市民购买的不加碘食盐销售点。省盐业和市场管理部门，也加强对食盐生产、供应和市场监督管理，规范市场行为，逐步改变目前零售市场碘供应的单一局面，增加不含碘的食盐供给。一是加大未加碘盐的供应。为了方便消费者更便捷的购买到未加碘食盐，省盐业集团从2015年起先后在推出了松茸菇盐（未加碘）、澳洲雪盐（未加碘）、鲜味菇盐（未加碘）、低钠盐（未加碘）、自然晶盐（未加碘）、天然三零食用盐（未加碘）等10余种未加碘食用盐，特指定遍布全省的苏果、麦德龙、家乐福、永辉、沃尔玛、易初爱莲、乐购、大润发，苏盐生活家甄品茂等9家大型KA商超门店为未加碘食盐销售供应点，以满足不同消费者需求。同时在全省13个市地方性主流新闻报纸刊登了未加碘食盐购买点的地址。目前未加碘食盐销售供应点增加到5000多家。二是合理控制未加碘盐投放量。依据国务院《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《江苏省食盐加碘消除碘缺乏危害实施办法》，要求我省碘盐覆盖率达90%以上。我省除了徐州市丰县、沛县十多个乡镇地质中含碘量较高外，其余各地都是严重缺碘地区，居民需要终身补碘。省盐业集团将严格执行国家政策法规，合理控制未加碘盐的投放，保证碘盐覆盖率在90%以上。

健康教育是碘缺乏病防治的一项重要工作，我们每年制作动画片及各种健康教育宣传材料发至全省各县（市、区），并组织5.15碘缺乏病宣传日活动。同时将缺乏病防治内容纳入学校健康教育课，每年在部分项目县（市、区）开展国家健康教育项目工作，加强乡镇卫生院医生培训工作，加大居民宣传力度，引导大家科学、正确食用碘盐。

非常感谢您的一些中肯建议，这些建议对我们的工作具有很大的参考价值。一些建议值得我们在今后疾病预防控制工作中长期借鉴，有些工作也是我们需要持续开展的。还有一些建议，是我们今后工作需要进一步加强的。我们将不忘初心，联合相关部门，扎实稳固做好地方病防治工作，秉承科学补碘原则，继续服务保障全省人民健康。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省卫生和计划生育委员会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2018年6月1日